CARA MENGUKUR CENTRAL VENA PRESSURE (CVP) / TEKANAN VENA CENTRAL

CVP menggambarkan tekanan pada vena central. Alat untuk mengukur CVP adalah CVC line (Central Venous Cathether). Pemasangan CVC line, biasanya dilakukan oleh seorang anastesiologi. Area pemasangan CVC line biasanya dilakukan di vena jugularis interna/eksterna, vena subclavia dextra/sinistra, dan juga vena femoralis. Namun yang area yang bisanya dilakukan tempat penusukan untuk memasukkan CVC line adalah di vena subclavia karena letaknya yang relatif dekat dengan atrium kanan. Ujung dari CVC line akan sampai pada muara vena cava di atrium kanan jantung. Ada beberapa indikasi seorang pasien dilakukan pemasangan CVC line, diantaranya : pasien dengan kondisi shock yang memerlukan cairan dalam jumlah yang besar dan dalam waktu yang singkat, serta pasien yang mengalami masalah pada akses vena perifer sehingga tidak memungkinkan lagi dilakukan akses cairan melalui vena perifer. Tujuan dari pemasangan CVC line diantaranya adalah :

1.        Sebagai pemantauan tekanan vena sentral terkait status cairan dan oksigenasi tubuh
2.        Memberikan cairan dalam jumlah yang banyak dan dalam waktu yang relative singkat
3.        Untuk memberikan nutrisi via parenteral
4.        Untuk memasukkan obat

Cara pengukuran CVP bisa dilakukan dengan 2 metode, yaitu secara manual dan membaca melalui monitor yang sudah dihubungkan oleh tranduser. Cara melakukan pengukuran CVP secara manual, diantaranya :

1.        Persiapan alat
Alat yang biasanya digunakan untuk melakukan pengukuran CVP diantaranya manometer, cairan, water pass, extension tube, three way, bengkok, plester, dll.
2.        Jelaskan tujuan dan prosedur pengukuran CVP kepada pasien.
3.        Posisikan pasien dalam kondisi yang nyaman. Pasien bisa diposisikan semi fowler (450)
4.        Dekatkan alat-alat ke tubuh pasien

5.        Menentukan letak zero point pada pasien. Zero point merupakan suatu titik yang nantinya dijadikan acuan dalam pengukuran CVP. Zero point ditentukan dari SIC (spatium inter costa) ke 4 pada linea midclavicula karena SIC ke 4 tersebut merupakan sejajar dengan letak atrium kanan. Dari midclavicula ditarik ke lateral (samping) sampai mid axilla. Di titik mid axilla itulah kita berikan tanda.

 

Gambar 1 : Posisi zero point

6.        Dari tanda tersebut kita sejajarkan dengan titik nol pada manometer yang ditempelkan pada tiang infus. Caranya adalah dengan mensejajarkan titik tersebut dengan angka 0 dengan menggunakan waterpass. Setelah angka 0 pada manometer sejajar dengan titik SIC ke 4 midaxilla, maka kita plester manometer pada tiang infus.

7.        Setelah berhasil menentukan zero point, kita aktifkan sistem 1 (satu). Caranya adalah dengan mengalirkan cairan dari sumber cairan (infus) kea rah pasien. Jalur threeway dari sumber cairan dan ke arah pasien kita buka, sementara jalur yang ke arah manometer kita tutup.

8.        Setelah aliran cairan dari sumber cairan ke pasien lancar, lanjutkan dengan mengaktifkan sistem 2 (dua). Caranya adalah dengan mengalirkan cairan dari sumber cairan ke arah manometer. Jalur threeway dari sumber cairan dan ke arah manometer dibuka, sementara yang ke arah pasien kita tutup. Cairan yang masuk ke manometer dipastikan harus sudah melewati angka maksimal pada manometer tersebut.

9.        Setelah itu, aktifkan sistem 3 (tiga). Caranya adalah dengan cara mengalirkan cairan dari manometer ke tubuh pasien. Jalur threeway dari manometer dan ke arah pasien dibuka, sementara jalur yang dari sumber cairan ditutup.

10.    Amati penurunan cairan pada manometer sampai posisi cairan stabil pada angka/titik tertentu. Lihat dan catat undulasinya. Undulasi merupakan naik turunnya cairan pada manometer mengikuti dengan proses inspirasi dan ekspirasi pasien. Saat inspirasi, permukaan cairan pada manometer akan naik, sementara saat pasien ekspirasi kondisi permukaan cairan akan turun. Posisi cairan yang turun itu (undulasi saat klien ekspirasi) itu yang dicatat dan disebut sebagai nilai CVP. Normalnya nilai CVP adalah 5-12 cmH2O.

Nilai CVP yang kurang/rendah artinya pasien dalam kondisi kurang cairan, mendapatkan ventilasi tekanan negatif, shock, dll. Sedangkan jika nilai CVP pada pasien cenderung tinggi artinya klien mengalami kelebihan volume cairan, gagal jantung kanan, dan pada pasien dengan ventilasi positif.